A Empresa

Os avanços da ciência médica, no último século, foram notórios e trouxeram à humanidade benefícios inquestionáveis no incremento tanto quantitativo como qualitativo da vida humana. Entretanto, a complexidade dos procedimentos médicos modernos resultou em acentuado aumento dos custos envolvidos no diagnóstico e na terapêutica, e são alvos de preocupação cada vez mais premente da área médica e da saúde em geral, de pacientes e das entidades prestadoras de serviços na área da saúde.

Dentre os vários avanços destaca-se a terapia nutricional parenteral e enteral, que mudou o prognóstico de inúmeras afecções nas áreas de clínica médica, cirurgia, terapia intensiva e pediatria. Entretanto, a despeito da demonstração irrefutável dos inúmeros potenciais benefícios que a nutrição clínica e a terapia nutricional moderna como ciência podem aportar neste contexto, continuam, ainda hoje, a ser quase que sistematicamente negligenciados pelos próprios profissionais da área da saúde, prestadores de serviços afins e administradores hospitalares, isto tanto na área pública quanto privada. Isto ocorre a despeito de evidências de que o investimento em nutrição clínica associa-se a redução do custo global do tratamento.

Foi estimado que para cada real investido em terapia nutricional economiza-se R$4,13 no custo global com a saúde (Secretaria de Assistência à Saúde, 1999).

Investimentos vultosos em procedimentos e materiais de ponta acabam por apresentar rendimentos e resultados finais insatisfatórios, por vezes decepcionantes, por estarem sendo aplicados em populações de pacientes cujo estado nutricional está comprometido, o que interfere, diretamente e de maneira deletéria, tanto na qualidade dos resultados quanto nas taxas de complicações e mortalidade.

Em importante estudo envolvendo 4000 pacientes hospitalizados em hospitais públicos brasileiros, demonstrou-se que 48,1% deles estavam desnutridos, sendo 12,6% desnutridos graves (Waitzberg et al, 2001). Esses achados sensibilizaram o governo federal na busca de soluções para esses índices alarmantes de desnutrição. Nos últimos cinco anos o Ministério da Saúde (MS) tem demonstrado preocupação e conscientização da gravidade das conseqüências advindas da desnutrição hospitalar. Em 1998 foi publicada a Portaria 272 do MS, seguida da Resolução 63, em 2000, que normatizam a administração de nutrição clínica. Em particular, a Portaria 272 prevê a obrigatoriedade da existência de uma Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN em todos os hospitais brasileiros que queiram utilizar nutrição parenteral ou enteral, independentemente de serem conveniados ao SUS ou não. Entretanto, a despeito desta regulamentação, ainda são poucos os hospitais que se adequaram a esta norma. Por exemplo: existem no Estado do Paraná 550 hospitais, compreendendo aproximadamente 35000 leitos hospitalares (www.fehospar.com.br). A consulta na página www.datasus.gov.br em setembro de 2002, demonstrava que apenas 16 hospitais no Estado do Paraná possuem EMTN formada e atuante. Os dezesseis hospitais já credenciados estão localizados em 7 cidades, todas em áreas metropolitanas de Curitiba, Ponta Grossa, Londrina e Maringá. Os hospitais credenciados são 2,9% de todos os hospitais paranaenses. Portanto, a nutrição enteral está disponível em apenas 10,85% dos leitos hospitalares paranaenses.

Estes dados são extremamente relevantes também para os doentes que tenham convênios e os particulares, pois se uma unidade hospitalar conveniada a determinado plano de saúde não possui a EMTN registrada na Vigilância Sanitária os procedimentos de terapia nutricional desenvolvidos neste hospital poderão ser questionados. Como o número de profissionais qualificados para participar de EMTNs é limitado, a própria portaria previu a possibilidade de que a EMTN possa ser terceirizada. Nesta modalidade, a equipe será fundamentalmente normativa. Opcionalmente a EMTN, além de normativa também poderá ser executiva, ou seja, irá avaliar, prescrever, administrar e acompanhar os pacientes daquele estabelecimento que estejam recebendo terapia nutricional.